Cigna entzieht die vorherige Genehmigung für 25 % der medizinischen Dienstleistungen

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Von Victoria Bailey

28. August 2023 – Cigna Healthcare hebt die Vorabgenehmigungspflicht für fast 25 Prozent der medizinischen Dienstleistungen auf und erleichtert so den Mitgliedern den Zugang zur Gesundheitsversorgung.

Der Gesundheitsdienstleister der Cigna-Gruppe gab bekannt, dass für weitere 600 Codes keine vorherige Genehmigung oder Vorzertifizierung mehr erforderlich ist. Mit diesen Ergänzungen hat Cigna seit 2020 den Nutzungsmanagementprozess für über 1.100 Dienste abgeschafft.

Ziel der vorherigen Genehmigung ist es, eine übermäßige Inanspruchnahme unnötiger medizinischer Leistungen zu verhindern und die Einhaltung evidenzbasierter Versorgungsstandards zu verbessern. Es ist jedoch bekannt, dass die Anforderungen den Verwaltungsaufwand für Anbieter erhöhen und zu Verzögerungen bei der Patientenversorgung führen.

„Unser Ziel ist es, die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten, die Gesundheitsergebnisse zu verbessern und die Pflege erschwinglicher zu machen, und dieser wichtige Schritt wird es uns ermöglichen, dies zu erreichen und gleichzeitig den Verwaltungsaufwand für das Gesundheitssystem zu verringern“, sagt David Brailer, MD, Executive Vice President und Chief Gesundheitsbeauftragter der Cigna Group, sagte in der Pressemitteilung.

„Wir haben unseren Klinikpartnern aufmerksam zugehört und nehmen diese Änderungen bewusst vor. Wir werden uns weiterhin für diese wichtige Arbeit verantwortlich fühlen und freuen uns darauf, in Zukunft auf dieser Dynamik aufzubauen.“

Weniger als vier Prozent der medizinischen Leistungen für Cigna-Mitglieder erfordern eine vorherige Genehmigung. Der Kostenträger sagte, er werde die Nutzung des Prozesses rationalisieren, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern. Darüber hinaus wird Cigna in diesem Jahr die vorherige Autorisierung für fast 500 zusätzliche Codes in Medicare Advantage-Plänen aufheben.

„Vorherige Genehmigungen sind ein wichtiger Schritt, um Patientensicherheit und Erschwinglichkeit zu gewährleisten, aber Ärzte und Krankenkassen sind sich einig, dass noch mehr getan werden kann, um den Verwaltungsaufwand für Ärzte zu verringern“, sagte Scott Josephs, MD, Chief Medical Officer von Cigna Healthcare. „Wir werden weiterhin mit Ärzten zusammenarbeiten, um die Ziele und Ergebnisse der Gesundheitsversorgung abzustimmen und zu bewerten, ob wir weitere Änderungen vornehmen können, ohne die Patientensicherheit zu gefährden. Darüber hinaus werden wir den Erfolg mit wertorientierter Pflege weiter vorantreiben.“

Da die Anbieterorganisationen rationalisiertere Vorabgenehmigungsprozesse fordern, ist Cigna nicht der einzige Krankenversicherungsplan, der mit einer Reduzierung der Anforderungen reagiert hat.

UnitedHealthcare kündigte Pläne an, in diesem Jahr fast 20 Prozent der vorherigen Genehmigungsanforderungen abzuschaffen. Der Zahler gab außerdem bekannt, dass er im Jahr 2024 ein nationales Gold-Card-Programm für berechtigte Anbietergruppen einführen wird, das es ihnen ermöglicht, für die meisten Verfahrenscodes einem administrativen Benachrichtigungsverfahren statt dem vorherigen Genehmigungsverfahren zu folgen.

Humana hat seine vorherige Genehmigung für Kataraktoperationen für Medicare Advantage-Begünstigte in Georgia aufgehoben, während Aetna die vorherige Genehmigung für Physiotherapie in fünf Bundesstaaten aufgehoben hat.

Eine vorherige Genehmigung ist insbesondere bei Medicare Advantage-Plänen üblich. KFF stellte fest, dass bei Medicare Advantage-Plänen im Jahr 2021 35 Millionen Vorabgenehmigungsanträge eingingen, von denen 2 Millionen abgelehnt wurden.

Die endgültige Regel von Medicare Advantage 2024 und Teil D erfordert, dass vorherige Genehmigungen so lange gültig sind, wie es medizinisch notwendig ist. Darüber hinaus verlangt die Regelung, dass medizinisches Fachpersonal mit einschlägiger Fachkenntnis die Verweigerung der Deckung auf der Grundlage der medizinischen Notwendigkeit prüft, bevor die Krankenkassen eine Verweigerung aussprechen können. Die Regelung schreibt Medicare Advantage-Plänen außerdem vor, die Nutzungsmanagementrichtlinien jährlich zu überprüfen.